Nova opsežna studija, objavljena u uglednom časopisu JAMA Oncology, donosi odgovor koji će možda iznenaditi mnoge.
Analiza podataka o više od 661.000 žena u Sjedinjenim Državama pokazala je da dvostruka mastektomija – uklanjanje i zdrave dojke – ne produljuje život u odnosu na lumpektomiju ili jednostranu mastektomiju. Drugim riječima, žene koje su zadržale zdravu dojku imale su jednako dobru prognozu kao i one koje su se odlučile na radikalniji zahvat.
Strah od povrata bolesti
Rak dojke najčešći je zloćudni tumor kod žena, s više od 310.000 novih slučajeva svake godine u SAD-u, a u Hrvatskoj godišnje oboli oko 3000 žena. Iako se stopa preživljenja značajno popravila zahvaljujući ranom otkrivanju i modernim terapijama, strah od povrata bolesti i dalje je prisutan.
Pogotovo je to slučaj kod mlađih žena koje nakon prvog šoka žele “riješiti problem zauvijek”. U praksi to često znači zahtjev za dvostrukom mastektomijom – i kada je rak zahvatio samo jednu dojku.
“Žene misle da će s više operacije imati i više šanse za izlječenje. No ova studija pokazuje da to jednostavno nije točno”, objašnjava dr. Angela DeMichele, onkologinja s University of Pennsylvania, koja svakodnevno razgovara s pacijenticama o izboru terapije.
Rizik od drugog raka nije tako velik
Prema analizi tima dr. Stevena Naroda iz Women’s College Hospital u Torontu, rizik da se u drugoj dojci tijekom 20 godina razvije rak iznosi oko 7 posto. To znači da će od 1000 žena koje su imale rak u jednoj dojci, njih 69 razviti novi karcinom u drugoj.
No, pokazalo se da uklanjanje druge dojke ne smanjuje vjerojatnost smrtnog ishoda. Naime, najčešći uzrok smrti nije novi rak u zdravoj dojci, već širenje prvotnog tumora na druge organe.
“Zvuči kontraintuitivno, ali uklanjanje zdrave dojke ne spašava živote. Ono što najčešće ubija jest širenje prvog raka”, naglašava dr. Narod.
Kada dvostruka mastektomija ipak ima smisla
Ovi rezultati odnose se na žene kod kojih rak dojke nije povezan s nasljednim mutacijama. No, za žene koje nose BRCA1 ili BRCA2 genetske varijante, koje značajno povećavaju rizik od raka dojke i jajnika, situacija je drugačija. Kod njih dvostruka mastektomija može biti opravdana kao mjera prevencije, što potvrđuju i smjernice stručnih društava.
“Za većinu žena nije potrebno uklanjati zdravu dojku. Ali, kod onih koje nose visokorizične mutacije ili imaju izrazito jaku obiteljsku povijest raka dojke, razgovaramo o preventivnoj mastektomiji”, pojašnjava dr. Seema Ahsan Khan, kirurginja za rak dojke s Northwestern University.
Psihološki i estetski razlozi
Unatoč jasnim medicinskim podacima, mnoge žene i dalje biraju dvostruku mastektomiju. Razlozi su različiti: neke žele izbjeći stres stalnih pregleda i mogućih novih biopsija, druge žele simetriju nakon rekonstrukcije, a treće jednostavno ne mogu podnijeti pomisao da bi ponovno morale prolaziti kroz proces liječenja.
“Odabir je duboko osoban. Moj je zadatak da im objasnim da uklanjanje zdrave dojke neće povećati šanse za preživljenje. Ali, ako se žena osjeća sigurnije i spremnija je nositi se s budućnošću nakon dvostruke operacije, mi to moramo uvažiti”, kaže dr. Khan.
Zašto su kemoterapija i hormonska terapija ključne
Stručnjaci naglašavaju da je upravo sustavno liječenje – kemoterapija, hormonska terapija ili biološki lijekovi – ono što spašava živote, jer uništava tumorske stanice koje su već možda krenule putovati tijelom.
“Uklanjanje druge dojke neće spriječiti stanice prvog raka da se prošire. Zato su lijekovi toliko važni – oni su ti koji ciljaju na mikroskopske stanice i smanjuju rizik od povratka bolesti”, objašnjava dr. DeMichele.
Važnost ranog otkrivanja
U Hrvatskoj je rak dojke vodeći uzrok smrti od raka kod žena. Unatoč nacionalnom programu ranog otkrivanja, odaziv na mamografiju još je uvijek manji od željenog. Stručnjaci naglašavaju da je pravovremeni pregled najbolja zaštita jer omogućuje otkrivanje bolesti u ranoj fazi kada su izgledi za izlječenje najveći.
Liječnici pritom upozoravaju da odluke o operaciji ne bi smjele proizlaziti iz straha, već iz objektivnih podataka. “Činjenica da je rizik od novog raka u drugoj dojci relativno malen, a da uklanjanje zdrave dojke ne povećava preživljenje, važna je poruka i za naše pacijentice”, ističe dr. Steven Narod iz Women’s College Hospital u Torontu.
Nova studija razbija mit
Ova studija, koja je uključila više od 661.000 pacijentica i prati ih kroz dva desetljeća, najrigoroznija je do sada i uklanja mnoge sumnje u ranije rezultate. Slični zaključci postojali su i ranije, no sada su potvrđeni na dosad najvećem uzorku.
“Žene bi trebale biti ohrabrene. Bez obzira odluče li se za poštednu operaciju, jednostranu mastektomiju ili dvostruku – njihov ukupni izgledi za preživljenje bit će jednaki, osim ako ne nose visokorizične mutacije”, ističe dr. Eric Winer, direktor Yale Cancer Center.
Unatoč tome, odluka nikada nije jednostavna. Mnoge žene biraju dvostruku mastektomiju zbog mira koji im donosi. Stručnjaci to razumiju, ali naglašavaju kako je važno da odluka bude donesena na temelju znanstvenih činjenica, a ne samo pod pritiskom straha.
“Rak u drugoj dojci nije kraj priče. Čak i ako se dogodi, postoji dobra šansa za preživljenje. To moramo jasno reći ženama”, zaključuje dr. Khan.
